秋季如何控制哮喘轻松呼吸
阶梯治疗达到哮喘最佳控制
□第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所副所长王长征
既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治疗的意义何在？哮喘的治疗需要达到什么目标？
什么是“GINA阶梯治疗方案”
1995年世界卫生组织和美国国立卫生研究院，联合发表了一个“哮喘防治的全球创议”(英文缩写“GI－NA”)，它是由全球的哮喘防治专家共同制定的一个全球性哮喘防治指导文件。在GINA文件中对哮喘的治疗提出了一个“阶梯治疗方案”。是按哮喘患者病情严重程度的不同，分别采用不同的治疗方法，病情越重治疗就越加强，就像上台阶一样。
阶梯治疗方案依据哮喘患者症状发作的频度、使用治疗药物的剂量大小，以及肺功能的情况等，将哮喘分为:间歇发作哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。治疗中核心用药有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。
在阶梯治疗方案中，除间歇发作哮喘不需要吸入性激素治疗外，其他均需要长期使用吸入性激素治疗，越严重的病情需要使用越大剂量的吸入性激素。中度和重度持续哮喘除使用吸入性激素外，还需要联合其他抗哮喘药物，如长效的支气管扩张剂，抗白三烯药物等。
控制哮喘的目标有哪些阶梯治疗方案提出，哮喘治疗的目标就是控制哮喘。该方案提出的哮喘控制标准如下:1.最少的理想(或无)哮喘症状，包括夜间症状；2.最少的(不常有的)哮喘发作(加重)；3.无急诊就医；4.最少(或无)需用β2受体激动剂；5.无活动受限，包括运动；6.PEF (最大呼吸流速)变异率小于20％；7.接近/正常PEF；8.最少的(或无)药物不良反应。对多数哮喘患者只要采用正确的治疗方法，可以达到或基本达到以上哮喘控制目标。
如何达到“哮喘的完全控制”
哮喘的“完全控制”是指完全达到GINA提出的以上8项标准，是目前哮喘的最佳治疗状态，专家称之为“临床治愈”。要达到哮喘的完全控制，GINA提出了要从以下方面进行:
1.哮喘患者要与医生建立一种合作的“伙伴”关系，配合治疗；2.正确评价和监测哮喘病情的严重程度；3.避免接触促使哮喘发作的因素，如过敏原等；4.医生应该给患者制订长期的治疗方案；5.医生还应该让患者知道急性加重时的治疗方法；6.定期的随访，就诊。
需要强调的是，哮喘的最佳控制是一个艰巨的过程，一定要长期坚持治疗，同时定期到医院就诊、随访，测定肺功能，监测病情的变化，并根据病情的变化调整治疗方案。只有经过患者和医生共同的努力，才可能实现哮喘的最佳控制。
